Id-dislokazzjoni ta 'wara tal-ġog tal-ġenbejn hija kkawżata l-aktar minn vjolenza indiretta qawwija bħal inċidenti tat-traffiku.Jekk ikun hemm ksur tar-ras femorali, tissejjaħ ksur Pipkin.Il-ksur tal-pipkin huwa relattivament rari fil-klinika, u l-inċidenza tagħha tammonta għal madwar 6% tad-dislokazzjoni tal-ġenbejn.Peress li l-ksur Pipkin huwa ksur intra-artikulari, jekk ma jiġix immaniġġjat kif suppost, artrite trawmatika tista 'sseħħ wara l-operazzjoni, u hemm riskju ta' nekrożi tar-ras femorali.F'Marzu 2016, l-awtur ikkura każ ta 'ksur Pipkin tip I, u rrapporta d-dejta klinika u s-segwitu tiegħu kif ġej.
Dejta Klinika
Il-pazjent, Lu, raġel, 22 sena, iddaħħal l-isptar minħabba "nefħa u uġigħ fil-ġenbejn tax-xellug ikkawżat minn inċident tat-traffiku, u attività limitata għal 5 sigħat".Eżami fiżiku: is-sinjali vitali kienu stabbli, l-eżami addominali tal-pulmun tal-kardjo kien negattiv, il-parti t'isfel tax-xellug kienet deformità li tqassar il-flessjoni, il-ġenbejn tax-xellug kien minfuħ ovvjament, it-tenerezza tal-punt tan-nofs tal-groin tax-xellug kienet pożittiva, l-uġigħ kbir tal-perkussjoni trochanter u r-riġlejn t'isfel. uġigħ ta 'perkussjoni lonġitudinali kienu pożittivi.L-attività attiva tal-ġog tal-ġenbejn tax-xellug hija limitata, u l-uġigħ ta 'attività passiva huwa sever.Il-moviment tas-sieq tax-xellug huwa normali, is-sensazzjoni tar-riġlejn t'isfel tax-xellug mhix imnaqqsa b'mod sinifikanti, u l-provvista tad-demm periferali hija tajba.Eżami awżiljarju: Films tar-raġġi X ta 'ġogi tal-ġenbejn doppji fil-pożizzjoni tal-lemin urew li l-istruttura tal-għadam tar-ras femorali tax-xellug kienet mhux kontinwa, żlokat lura u 'l fuq, u frammenti żgħar ta' ksur kienu viżibbli fl-acetabulum.
Dijanjosi tad-dħul
Ksur tar-ras femorali tax-xellug b'dislokazzjoni tal-ġog tal-ġenbejn.Wara d-dħul, id-dislokazzjoni tal-ġenbejn tax-xellug tnaqqset manwalment u mbagħad reġgħet ġiet dislokata.Wara li ttejjeb l-eżami ta 'qabel l-operazzjoni, il-ksur tar-ras femorali tax-xellug u d-dislokazzjoni tal-ġenbejn ġew ittrattati bi tnaqqis miftuħ u fissazzjoni interna taħt anestesija ġenerali fid-dipartiment tal-emerġenza.
Ittieħdet l-inċiżjoni tal-avviċinament posterolaterali tal-ġog tal-ġenbejn tax-xellug, b'tul ta 'madwar 12Cm.Matul l-operazzjoni, instabet ksur fit-twaħħil tal-ligamentum teres femoris inferjuri medjali, b'separazzjoni ovvja u spostament tat-tarf miksur, u deher daqs ta 'madwar 3.0Cm fil-frammenti tal-ksur acetabulum × 2.5Cm.50mL demm periferali ttieħed biex jipprepara plażma b'ħafna plejtlits (PRP), u ġel PRP ġie applikat għall-ksur.Wara li l-blokka tal-ksur ġiet restawrata, intużaw tliet viti assorbibbli Finlandiżi INION 40mm (2.7mm fid-dijametru) biex jiffissaw il-ksur.Instab li l-wiċċ articular tal-qarquċa tar-ras femorali kien lixx, it-tnaqqis kien tajjeb, u l-iffissar intern kien sod.Il-ġog tal-ġenbejn għandu jiġi reset, u l-ġog tal-ġenbejn attiv għandu jkun ħieles minn frizzjoni u dislokazzjoni.L-irradjazzjoni C-arm wriet tnaqqis tajjeb tal-ksur tar-ras femorali u tal-ġog tal-ġenbejn.Wara li taħsel il-ferita, għaqqad il-kapsula tal-ġonta ta 'wara, ibni mill-ġdid il-waqfien tal-muskolu li jdur estern, isura l-fascia lata u l-ġilda tat-tessut ta' taħt il-ġilda, u żomm tubu tad-drenaġġ.
Iddiskuti
Ksur Pipkin huwa ksur intra-artikulari.It-trattament konservattiv ħafna drabi huwa diffiċli biex jinkiseb tnaqqis ideali, u huwa diffiċli li jinżamm it-tnaqqis.Barra minn hekk, il-frammenti tal-għadam ħieles residwu fil-ġog iżidu l-ilbies intra-artikulari, li huwa faċli li jikkawża artrite trawmatika.Barra minn hekk, id-dislokazzjoni tal-ġenbejn flimkien ma 'ksur tar-ras femorali hija suxxettibbli għal nekrożi tar-ras femorali minħabba korriment tal-provvista tad-demm tar-ras femorali.Ir-rata ta 'nekrożi tar-ras femorali hija ogħla f'adulti żgħażagħ wara ksur tar-ras femorali, għalhekk ħafna studji jemmnu li kirurġija ta' emerġenza għandha ssir fi żmien 12-il siegħa.Il-pazjent ġie kkurat bi tnaqqis manwali wara d-dħul.Wara tnaqqis b'suċċess, il-film tar-raġġi X wera li l-pazjent reġa' ġie żlokat.Kien ikkunsidrat li l-blokka tal-ksur fil-kavità artikolari taffettwa ħafna l-istabbiltà tat-tnaqqis.Tnaqqis miftuħ u fissazzjoni interna saru f'emerġenza wara l-ammissjoni biex titnaqqas il-pressjoni tar-ras femorali u titnaqqas il-probabbiltà ta 'nekrożi tar-ras femorali.L-għażla tal-approċċ kirurġiku hija wkoll kruċjali għas-suċċess tal-operazzjoni.L-awturi jemmnu li l-approċċ kirurġiku għandu jintgħażel skont id-direzzjoni tad-dislokazzjoni tar-ras femorali, l-espożizzjoni kirurġika, il-klassifikazzjoni tal-ksur u fatturi oħra.Dan il-pazjent huwa dislokazzjoni posterolaterali tal-ġog tal-ġenbejn flimkien ma 'ksur tar-ras femorali medjali u inferjuri.Għalkemm l-approċċ anterjuri jista 'jkun aktar konvenjenti għall-espożizzjoni tal-ksur, l-approċċ posterolaterali finalment intgħażel minħabba li d-dislokazzjoni tal-ksur tar-ras femorali hija dislokazzjoni ta' wara.Taħt il-forza qawwija, il-kapsula tal-ġonta ta 'wara ġiet imħassra, u l-provvista tad-demm posterolaterali tar-ras femorali ġiet imħassra.L-approċċ posterolaterali jista 'jipproteġi l-kapsula tal-ġog anterjuri mhux imweġġa, Jekk l-approċċ anterjuri jerġa' jintuża, il-kapsula tal-ġog anterjuri tinqata 'miftuħa, li se teqred il-provvista tad-demm residwa tar-ras femorali.
Il-pazjent kien iffissat bi 3 viti assorbibbli, li jistgħu fl-istess ħin ikollhom ir-rwol ta 'fissazzjoni tal-kompressjoni u rotazzjoni kontra l-blokka tal-ksur, u jippromwovu fejqan tajjeb tal-ksur.
PRP fih konċentrazzjonijiet għoljin ta 'fatturi ta' tkabbir, bħal fattur ta 'tkabbir derivat mill-plejtlets (PDGF) u fattur ta' tkabbir ta 'trasferiment - β （TGF－ β）、 Fattur ta' tkabbir endoteljali vaskulari (VEGF), fattur ta 'tkabbir li jixbah l-insulina (IGF), fattur ta' tkabbir epidermali (EGF), eċċ. F'dawn l-aħħar snin, xi studjużi kkonfermaw li PRP għandu kapaċità ċara li jinduċi l-għadam.Għal pazjenti bi ksur tar-ras femorali, il-probabbiltà ta 'nekrożi tar-ras femorali wara l-operazzjoni hija għolja.L-użu ta 'PRP fit-tarf miksur tal-ksur huwa mistenni li jippromwovi l-fejqan tal-ksur kmieni u jevita l-okkorrenza ta' nekrożi tar-ras femorali.Dan il-pazjent ma kellux nekrożi tar-ras femorali fi żmien sena wara l-operazzjoni, u rkupra sew wara l-operazzjoni, li teħtieġ aktar segwitu.
[Il-kontenut ta' dan l-artikolu huwa riprodott u maqsum.Aħna m'aħniex responsabbli għall-fehmiet ta 'dan l-artikolu.Jekk jogħġbok tifhem.]
Ħin tal-post: Mar-17-2023